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Experto Universitario en Cuidados Paliativos (1ª Ed.). Especialidad: Enfermería.

Experto Universitario
No presencial
30
1ª
30 de Mayo de 2021 a 30 de Diciembre de 2021
Online
Dr. D. Manuel Ojeda Martín
D. Marcos Gómez Sancho
295,00 €
info@aulainterdisciplinar.com
Plazo vencido
Título Propio de Posgrado (MECES 3)

Dirigido a

Profesionales de la Enfermería

Justificación

El progreso científico hace posible curar muchas enfermedades antes incurables o letales. Las nuevas tecnologías médicas y el desarrollo de técnicas de reanimación hacen posible prolongar la supervivencia de una persona y diferir el momento de la muerte. Por tanto, cada vez es mayor el número de personas que pueden verse afectadas por el sufrimiento de una situación terminal, en sí mismos o en sus familiares. Según datos facilitados por la Organización Mundial de la Salud (nota descriptiva número 297, de febrero de 2013), el cáncer es una de las principales causas de muerte en todo el mundo; en 2008 causó 7,6 millones de defunciones (aproximadamente un 13% del total).

 

 

 

 

A estas cifras relacionadas con el cáncer habría que añadir otro número de enfermos, no bien determinado, pero, al menos, otro tanto, con enfermedades no oncológicas que necesitan el mismo modelo de atención. Tal es el caso de las insuficiencias orgánicas avanzadas (pulmón, riñón, hígado, corazón…), enfermedades de motoneurona, pacientes geriátricos avanzados y con pluripatología, VIH/SIDA, etc. Por otro lado, el actual patrón demográfico y de morbilidad hace esperar que en los próximos años aumente considerablemente el número de enfermos con todas estas patologías susceptibles de recibir Cuidados Paliativos.

 

 

 

 

 

 

 

 

Las personas en situación terminal tienen necesidades específicas que incluyen la correcta valoración y tratamiento de su sintomatología (dolor, náuseas, estreñimiento, disnea, etc.), el abordaje de los problemas emocionales, la adecuada comunicación con el enfermo y, también, el soporte e información adecuado a la familia. Para todo ello, es necesario que los Sistemas Nacionales de Salud tengan en cuenta estos aspectos y se organicen para poder hacer frente a estos nuevos retos asistenciales.

 

 

 

 

 

 

 

 

La mejora de la atención de estos enfermos en fase avanzada y terminal, que se identifica con los Cuidados Paliativos, es un elemento cualitativo esencial del sistema de salud, debiéndose garantizar su adecuado desarrollo en cualquier lugar, circunstancia o situación, basándose en los principios de equidad y cobertura de las distintas redes sanitarias. Para obtener éxito en la aplicación de estos cuidados hará falta combinar dos tipos de estrategias: en primer lugar, la formación básica en Cuidados Paliativos de todos los profesionales sanitarios y, en segundo lugar, el desarrollo de programas específicos de Cuidados Paliativos con profesionales con formación avanzada y posibilidad de intervención en todos los niveles asistenciales y responsables también de la formación básica del resto de los profesionales.

 

 

 

 

 

 

 

 

Aunque existen especialidades médicas susceptibles de abordar este tipo de atención (tales como Oncología, Radioterapia, Medicina Interna, Hematología, Cirugía y Urgencias), hay que concienciar y establecer puentes con todos los servicios hospitalarios y con la Atención Primaria, además de reforzar el papel interdisciplinar de la materia, con otros profesionales, en la línea expresada en la Estrategia en Cuidados Paliativos del Sistema Nacional de Salud, esto es, un modelo colaborativo, basado en la coordinación entre niveles asistenciales y entre recursos convencionales  y específicos de Cuidados Paliativos. Y para ello se recomienda, en la mencionada Estrategia, una optimización de la formación en todos los niveles asistenciales; así pues, la formación se antoja una herramienta fundamental para mejorar los cuidados.

 

 

 

 

 

 

 

 

Se han realizado esfuerzos importantes en este campo, aunque sin una planificación global, siendo necesario definir mejor los estándares y profundizar en la formación avanzada. Pero no parece suficiente. El informe publicado por la Sociedad Española de Cuidados Paliativos, en mayo de 2016, con motivo de su XI Congreso Internacional puso de manifiesto que el aumento de médicos y enfermeros en los últimos años no se ha traducido en una mejor atención al final de la vida, porque no cuentan con formación avanzada ni los médicos, ni los profesionales de Enfermería, ni los de Psicología, ni los trabajadores sociales...; profesionales estos dos últimos que dedican menos de la mitad de su tiempo a prestar atención en Cuidados Paliativos, habiéndose constatado la gran demanda de este tipo de servicios para poder proveer realmente una atención integral. Igualmente, debe defenderse la integración del farmacéutico comunitario en la atención a los pacientes en Cuidados Paliativos, formando parte del equipo interdisciplinar o como «farmacéutico colaborador», por cuanto se abunda en la optimización de la atención integral, debiendo ser un recurso a tener en cuenta y valorar, al ser hoy día un colectivo profesional un poco apartado de dicha atención, seguramente por falta de formación específica adecuada en esta materia.

 

 

 

 

 

 

 

 

El mencionado informe abunda en el hecho, a tener en cuenta, de la falta de formación especializada, habiéndose detectado solamente tres másteres con título oficial, lo que pone en peligro el modelo de atención de calidad definido desde la Estrategia Nacional de Cuidados Paliativos, incidiendo, además, en la necesidad de incrementar los recursos de formación de más de 140 horas para los médicos y enfermeros y al menos más de 40 horas para psicólogos y trabajadores sociales. A paliar, permítase la expresión, este déficit intenta responder el Título propio que se presenta a la ULPGC, cuanto más en la medida en que la Comunidad Autónoma de Canarias aprobó hace unos pocos años la ESTRATEGIA EN CUIDADOS PALIATIVOS DE CANARIAS 2018-2021, lo que requerirá que los profesionales que intervienen en este campo o quieran aproximarse a él se vean en la necesidad de profundizar en su conocimiento, siendo el déficit de formación más acentuado en Latinoamérica, con una gran demanda de formación en Cuidados Paliativos, motivo por el cual el programa formativo cuenta con un acreditado plantel de profesionales de la materia que desean expandir dicho conocimiento.

 

 

 

 

Contacto

Emilia Bermúdez García
690971315
info@aulainterdisciplinar.com

Asignaturas

Código Asignatura Tipo Curso Impartición Periodo ECTS Horas
AS01 Cuidados Paliativos: Conceptos Obligatoria 1 Anual 1.1 27.5
AS02 Cuidados Paliativos en la Enfermedad Neoplásica. Aspectos Generales Obligatoria 1 Anual 0.5 12.5
AS03 Cuidados Paliativos en Otras Enfermedades y Situaciones Obligatoria 1 Anual 1.0 25
AS04 Cuidados Paliativos: Comunicación e Información Obligatoria 1 Anual 1.3 32.5
AS05 Cuidados Paliativos: Control de Síntomas: Principios Generales, Técnicas y Modalidades Obligatoria 1 Anual 4.3 107.5
AS06 Cuidados Paliativos: Dolor Oncológico Obligatoria 1 Anual 2.5 62.5
AS07 Cuidados Paliativos: Tratamiento de Otros Síntomas Obligatoria 1 Anual 1.7 42.5
AS08 El Equipo Terapéutico en Cuidados Paliativos I Obligatoria 1 Anual 2.6 65
AS09 El Equipo Terapéutico en Cuidados Paliativos II Obligatoria 1 Anual 2.5 62.5
AS10 Los Últimos Días. Morir en Paz Obligatoria 1 Anual 3.2 80
AS11 La Atención a la Familia. el Proceso de Duelo Obligatoria 1 Anual 3.5 87.5
AS12 Aspectos Éticos y Legales en Medicina Paliativa Obligatoria 1 Anual 2.0 50
AS13 Aspectos Docentes y Organizativos en Medicina Paliativa Obligatoria 1 Anual 0.8 20
AS14 Cuidados Paliativos en Niños y Adolescentes Con Enfermedad Terminal Obligatoria 1 Anual 1.9 47.5
AS15 Control de Síntomas en el Niño Con Enfermedad Terminal y Soporte a Sus Familiares Obligatoria 1 Anual 1.1 27.5

Profesorado

Apellidos y nombre Entidad
Alonso Vilar, Cristina EXTERNO
Arranz Carrillo De Albornoz , María Del Pilar EXTERNO
Ausiró Nofre, Marta EXTERNO
Batista Rodríguez, María Del Carmen EXTERNO
Bermejo Higuera, José Carlos EXTERNO
Bohn Sarmiento, Uriel EXTERNO
Carrero Planes, Virginia Elena OTRA UNIVERSIDAD
Casado Blanco, Mariano OTRA UNIVERSIDAD
Castellano Cabrera, José Luis EXTERNO
Catá Del Palacio, Elena EXTERNO
Chacón Roger, Margarita OTRA UNIVERSIDAD
Del Rincón Fernández, Carolina EXTERNO
Díaz Escalonilla, Gisela EXTERNO
Die Trill, María Luisa OTRA UNIVERSIDAD
García Rodríguez , Eladio Darío EXTERNO
Gómez Sancho, Marcos EXTERNO
Grau Abalo, Jorge Amado OTRA UNIVERSIDAD
Jordá Martí, Susana EXTERNO
Marrero Ojeda, Fátima Esther EXTERNO
Medin De Santis, Hilda Gabriela EXTERNO
Muñoz Jurado, Francisco Javier Externo
Ojeda Martín, Manuel (Dr.) ULPGC
Palma Torres, Chery Del Carmen OTRA UNIVERSIDAD
Píriz álvarez, Gabriela EXTERNO
Rico Pazos, María Antonieta EXTERNO
Ruiz Pérez, Leonardo AULA INTERDISCIPLINAR
Sánchez Moya , Ana Cristina EXTERNO
Serrano Font, María OTRA UNIVERSIDAD
Tavera Tolmo, ángela EXTERNO

Competencias

Competencias generales

Código Nombre
CG01 Conoce el alcance de lo que significa enfermedad terminal y medicina paliativa.
CG02 Caracteriza la Medicina Paliativa como las respuestas a una necesidad social, familiar, personal y profesional.
CG03 Conoce la historia epidemiológica del cáncer, los distintos factores que pueden intervenir en su origen (exógenos, endógenos, productos, medio laboral, ambiente, etc.), los grupos epidemiológicos más importantes y señala los aspectos característicos del Código Europeo contra el Cáncer.
CG04 Conoce los cuidados que deben prestar los profesionales de enfermería a pacientes con infección VIH/SIDA.
CG05 Conoce los aspectos a tener en cuenta para intervenir psicológicamente en los pacientes con enfermedad avanzada no oncológica.
CG06 Señala y describe las habilidades y técnicas para una buena comunicación.
CG07 Conoce los elementos orientativos y las normas generales para dar bien las malas noticias.
CG08 Conoce las bases para realizar un adecuado control de síntomas, así como el uso de los fármacos apropiados.
CG09 Conoce y describe las distintas vías dan ministración de fármacos.
CG10 Conoce las aplicaciones de la relajación aplicada a enfermos de cáncer sus familiares e incluso para los propios profesionales.
CG11 Sabe de la importancia de ofrecer apoyo emocional en medicina paliativa y conoce las características de este apoyo.
CG12 Conoce y señala por qué es importante satisfacer las necesidades psicosociales y espirituales de los pacientes al final de la vida.
CG13 Identifica las características del sufrimiento al final de la vida y sabe de la importancia de hacer una evaluación psicológica en esos momentos.
CG14 Señala el significado de calidad de vida y conoce los aspectos a tener en cuenta para evaluarla.
CG15 Señala los aspectos nutricionales y de hidratación a tener en cuenta en el enfermo terminal.
CG16 Sabe cuáles son los elementos que tiene que tener presente para abordar psicológicamente el dolor por cáncer y cómo evaluarlo.
CG17 Conoce las características del dolor y del sufrimiento que se dan al final de la vida.
CG18 Señala distintas medidas físicas y psicológicas para un tratamiento no farmacológico orientado a aliviar el dolor por cáncer.
CG19 Describe las reacciones psicológicas del paciente durante la enfermedad oncológica terminal.
CG20 Señala las características de la relación entre la sexualidad y el cáncer así como los mitos y realidades asociados a esta relación.
CG21 Describe los cuidados básicos de enfermería en la atención paliativa.
CG22 Conoce en qué consiste un equipo interdisciplinario y la importancia del mismo en Cuidados Paliativos.
CG23 Conoce los aspectos sociales relacionados con la enfermedad terminal y cuál es el papel del trabajador social.
CG24 Sabe de la importancia de mantener el bienestar del enfermo hasta los últimos momentos al igual que el de los técnicos en cuidados de enfermería.
CG25 Conoce el papel que desempeña los profesionales de enfermería en Cuidados Paliativos.
CG26 Describe el rol de enfermería en el alivio del dolor y en la atención paliativa.
CG27 Señala el papel que desempeñan los profesionales de enfermería en distintos ámbitos, como consulta externa, equipo de soporte intrahospitalario, al día de hospitalización y asistencia domiciliaria.
CG28 Señala cómo debe ser el acompañamiento espiritual en Cuidados Paliativos.
CG29 Describe el papel de la familia como un componente necesario e importante en los Cuidados Paliativos.
CG30 Conoce las características que definen el síndrome de desgaste profesional en los equipos de Cuidados Paliativos y cómo abordarlas.
CG31 Señala las características de las necesidades psicológicas que presentan los pacientes al final de la vida y el perfil del psicólogo que interviene con estas personas.
CG32 Señala el perfil de la Terapia Ocupacional en Cuidados Paliativos.
CG33 Describe los aspectos a tener en cuenta en la nutrición de pacientes atendidos en Cuidados Paliativos.
CG34 Conoce los cuidados que se deben prestar al final de la vida tomando en cuenta los principios humanistas y la evidencia científica.
CG35 Distingue entre muerte social, psicológica, biológica y fisiológica y lo que significa la conciencia de la muerte.
CG36 Conoce los aspectos espirituales a tener en cuenta al final de la vida así como la relación entre muerte y religión.
CG37 Señala los cuidados que deben prestar los profesionales de enfermería en la situación de agonía.
CG38 Conoce las características relacionadas con los cuidados postmortem, el velatorio, el entierro, los funerales y el cementerio
CG39 Sabe los aspectos que hay que tener en cuenta para prestar una buena atención a los familiares del enfermo en Cuidados Paliativos.
CG40 Conoce cómo impacta emocionalmente en una familia una pérdida de un ser querido, así como las características de las crisis de claudicación emocional de los familiares.
CG41 Describe el duelo como un fenómeno antropológico y señala las características del duelo normal y sus fases.
CG42 Conoce cuáles son los factores importantes a tener en cuenta en el duelo, sabe la importancia de tener en cuenta los sentimientos de culpa y describe los distintos tipos de duelo.
CG43 Describe el papel de los profesionales de la psicología en el proceso de pérdida y duelo.
CG44 Conoce los principios generales de la Bioética Medicina Paliativa.
CG45 Conoce las características éticas observar al final de la vida y describe el problema de la obstinación terapéutica.
CG46 Señala las características de la sedación paliativa.
CG47 Destaca la importancia de las instrucciones previas y sus consideraciones legales.
CG48 Sabe de la importancia de la planificación adelantada de decisiones ante una enfermedad avanzada, tomando en cuenta al paciente, a la familia y al equipo de salud.
CG49 Señala los contenidos que deben manejar los profesionales de enfermería para realizar su labor en Cuidados Paliativos.
CG50 Señala las características fundamentales de los Cuidados Paliativos Domiciliarios y cómo se coordinan los distintos niveles asistenciales.
CG51 Señala las características fundamentales de los Cuidados Paliativos Pediátricos, distinguiendo entre curar y cuidar.
CG52 Conoce cuál debe ser el papel de enfermería en Cuidados Paliativos Pediátricos.
CG53 Conoce las características definitorias de la atención sociofamiliar en Cuidados Paliativos pediátricos.
CG54 Conoce las características del burnout y de la fatiga por compasión en el personal sanitario que atiende a los niños al final de su vida y a sus familiares, así como algunas habilidades de autorregulación.
CG55 Conoce distintas medidas no farmacológicas para el alivio del dolor y otros síntomas en el niño con cáncer.
CG56 Sabe cuáles son las características de los pacientes en los últimos días y qué aspectos se deben tener en cuenta para la atención en la agonía.
CG57 Conoce, entre otras, las normas básicas para comunicarse con los niños, las características de las habilidades para dar a los niños de forma adecuada las malas noticias relacionada con la muerte de una persona querida, las reacciones más habituales de los niños ante la pérdida de un ser querido, las características del duelo en los niños y los derechos de los niños que atraviesan un duelo.

Competencias específicas

Código Nombre
CE01 Describe la aparición de la Medicina Paliativa junto con el desarrollo de la Medicina Preventiva y la Medicina Curativa.
CE02 Conoce las dificultades de financiación para el desarrollo de los Cuidados Paliativos y destaca la pertinencia de una justa redistribución de los recursos económicos para la atención de determinadas patologías.
CE03 Conoce la definición de "situación terminal" y los parámetros que la condicionan.
CE04 Conoce las bases de la terapéutica en Cuidados Paliativos.
CE05 Señala los instrumentos básicos de que dispone la Medicina Paliativa.
CE06 Conoce las causas de fracaso más frecuentes en la atención a enfermos terminales y soluciones que se proponen.
CE07 Conoce los cambios producidos en las últimas décadas como posibles factores que dificulten el proceso de morir en el mundo de hoy.
CE08 Señala las características de la tecnificación e industrialización de la Medicina moderna y su influencia en la deshumanización de la atención a los enfermos.
CE09 Plantea la tendencia hacia la soledad del hombre en la sociedad de hoy como factor que puede dificultar el proceso de morir.
CE10 Conoce los cambios culturales en el mundo de hoy que conducen a la intolerancia al dolor.
CE11 Conoce los cambios culturales en el mundo de hoy y que conducen a la intolerancia al sufrimiento y que dificultan de manera importante el proceso de morir.
CE12 Señala la crisis de los valores y las religiones como otro motivo importante de dificultades para la aceptación de la muerte en la sociedad de hoy.
CE13 Conoce la historia de la epidemiología del cáncer.
CE14 Conoce los factores etiológicos exógenos físicos: radiaciones ionizantes.
CE15 Conoce los factores etiológicos exógenos químicos (alcohol, tabaco, dieta).
CE16 Conoce los factores etiológicos endógenos más importante del cáncer (genéticos, endocrino-metabólicos e inmunológicos).
CE17 Conoce los grupos epidemiológicos más importantes y algunos de los productos que más se manejan en la práctica y de los que se conoce su potencial como carcinógeno.
CE18 Plantea las características del medio laboral y de la contaminación ambiental como factores favorecedores de la enfermedad oncológica.
CE19 Conoce el Código Europeo contra el Cáncer.
CE20 Describe los cuidados que se deben prestar los profesionales de Enfermería a pacientes con infección VIH/SIDA.
CE21 Señala las características de los distintos niveles de prevención.
CE22 Conoce las manifestaciones clínicas del VIH.
CE23 Sabe cómo debe realizarse el diagnóstico.
CE24 Conoce las características del tratamiento antirretroviral.
CE25 Señala los distintos efectos adversos del tratamiento antirretroviral.
CE26 Sabe en qué consiste la adherencia terapéutica y su importancia en el manejo de estos pacientes.
CE27 Conoce los aspectos psicosociales relacionados con la infección VIH.
CE28 Sabe definir la enfermedad terminal.
CE29 Conoce la importancia de atender y abordar las necesidades psicológicas del paciente con una enfermedad crónica avanzada no oncológica y de sus familiares.
CE30 Conoce las características de las herramientas que le permiten identificar y atender las necesidades psicológicas del paciente y/o sus familiares.
CE31 Conoce el modelo de intervención terapéutica psicológica en Cuidados Paliativos (CP) para pacientes y familiares.
CE32 Conoce y describe las habilidades básicas de comunicación en Cuidados Paliativos, tanto en relación al paciente como a sus familiares.
CE33 Sabe qué es comunicar y distingue los siguientes términos: comunicación, interacción y relación.
CE34 Señala en qué consiste la relación de ayuda.
CE35 Distingue los estilos de comunicación y plantea cómo debe ser una comunicación eficaz.
CE36 Destaca las claves de una comunicación eficaz.
CE37 Sabe de la importancia de escuchar, explorar y acompañar en el sufrimiento apoyándose en la comunicación con el paciente y allegados.
CE38 Conoce cómo debe ser la comunicación con el equipo.
CE39 Conoce los distintos elementos que deben orientar a los profesionales de la salud y que pueden condicionar el grado de información a suministrar a un enfermo con un diagnóstico y pronóstico desfavorable.
CE40 Señala las normas básicas que deben regir el proceso de información cuando se trata de transmitir a un enfermo el diagnóstico o pronóstico desfavorable.
CE41 Conoce los errores que con mayor frecuencia se pueden cometer en los procesos de información y comunicación con enfermos y familiares.
CE42 Conoce los principios generales que deben regir para el control de los síntomas de los enfermos en situación avanzada y terminal.
CE43 Conoce los criterios que deben seguirse para el correcto uso de los fármacos en pacientes terminales.
CE44 Conoce los principios generales y los criterios para el uso adecuado de los analgésicos en el alivio del dolor neoplásico.
CE45 Sabe cuáles son las causas que con mayor frecuencia conducen tanto a una sobredosificación como a una infradosificación de los analgésicos.
CE46 Conoce las causas de fracaso en el alivio del dolor del enfermo avanzado o terminal, ya sean por parte del enfermo o los familiares, como por parte de los profesionales de la salud.
CE47 Conoce las distintas vías de administración de fármacos: características, indicaciones y técnicas de cada una de ellas.
CE48 Conoce las ventajas e inconvenientes de cada una de ellas.
CE49 Conoce los fármacos y las presentaciones disponibles para cada vía de administración.
CE50 Conoce los antecedentes y bases conceptuales de la relajación y las principales técnicas disponibles en la actualidad.
CE51 Conoce la pertinencia de su aplicación a enfermos de cáncer con variados propósitos en función de los conocimientos y la experiencia acumulada en el campo de la Psicooncología.
CE52 Conoce las posibilidades de aplicación de la relajación en el control del estrés de familiares de enfermos oncológicos y profesionales proveedores de cuidados.
CE53 Propone un enfoque práctico de alternativas de empleo de las estrategias de relajación, insertadas en un sistema de procedimientos multimodales para el control del dolor y otros problemas frecuentes en pacientes con enfermedad avanzada y para el manejo del estrés y las preocupaciones de sus familiares y de los profesionales que les atienden.
CE54 Destaca el papel de las estrategias de relajación en el espectro de intervenciones psicosociales que debe emplear el equipo interdisciplinario, no solo para el alivio del dolor y otros síntomas, sino para fomentar el bienestar y la calidad de vida del paciente y su familia.
CE55 Conoce el concepto de sufrimiento humano en la proximidad de la muerte y sus implicaciones emocionales.
CE56 Sustenta la intervención del apoyo emocional en un modelo integral que surge de la multidimensionalidad del ser humano.
CE57 Sabe cómo facilitar el proceso de adaptación en la fase final de la vida.
CE58 Conoce las características del counselling como herramienta básica de la intervención en Cuidados Paliativos.
CE59 Señala pautas de actuación para abordar alguna de las situaciones emocionales que, por su frecuencia, intensidad y carácter sindrómico pueden resultar más complejas: la desmoralización al final de la vida y el pacto del silencio, entre otras, pueden ser buenos ejemplos de ello.
CE60 Identifica las principales necesidades al final de la vida y su papel en el contexto de los Cuidados Paliativos.
CE61 Conoce los aspectos relacionados con la detección y satisfacción de estas necesidades.
CE62 Caracteriza las necesidades espirituales y formas de satisfacción en el marco de los Cuidados Paliativos contemporáneos.
CE63 Señala algunas ideas acerca del papel relevante que pueden tener los psicólogos en la asesoría y orientación de otros profesionales de los equipos para la satisfacción de estas necesidades.
CE64 Señala algunas consideraciones sobre la evaluación psicológica de los enfermos en Cuidados Paliativos.
CE65 Describe las principales investigaciones realizadas en la evaluación del sufrimiento, como premisa para el diseño de intervenciones paliativas individualmente orientadas.
CE66 Caracteriza una herramienta utilizada con éxito para la evaluación del sufrimiento en enfermos avanzados.
CE67 Destaca la necesidad de evaluar el sufrimiento para diseñar estrategias de intervención.
CE68 Conoce los principales problemas relacionados con la evaluación de la calidad de vida.
CE69 Identifica los principales instrumentos elaborados para la evaluación de la calidad de vida.
CE70 Describe las principales medidas disponibles para evaluar la calidad de vida en pacientes oncológicos.
CE71 Caracteriza algunos de los instrumentos más utilizados para la evaluación de la calidad de vida en enfermos avanzados.
CE72 Destaca la necesidad de evaluar la calidad de vida, como indicador de resultado e impacto de las intervenciones paliativas.
CE73 Conoce la información disponible en la literatura sobre el tema.
CE74 Conoce las características del manejo de la anorexia en estos pacientes.
CE75 Conoce la importancia del uso de apoyo nutricional y de hidratación artificial en los enfermos terminales.
CE76 Describe la técnica de hidratación subcutánea o hipodermoclisis.
CE77 Sabe de la pertinencia y efectividad de la incorporación de estrategias de intervención psicológica en el control del dolor en enfermos de cáncer avanzado.
CE78 Conoce las contribuciones de la Psicología en la modificación de las barreras para el manejo adecuado y multimodal del dolor en estos enfermos.
CE79 Señala algunos principios, características y procedimientos usualmente empleados para la evaluación psicológica de pacientes con cáncer y dolor, así como los contenidos de algunas investigaciones en curso para el desarrollo de estos instrumentos.
CE80 Señala algunas peculiaridades de la evaluación psicológica del dolor en el paciente oncopediátrico.
CE81 Conoce un esquema práctico de aproximaciones evaluativas para pacientes adultos con cáncer y dolor que tenga en cuenta criterios de asequibilidad y pertinencia.
CE82 Señala algunos requisitos y técnicas de intervención psicológica para el control del dolor en pacientes con cáncer, adultos y niños.
CE83 Destaca el papel de las intervenciones psicosociales en un sistema de acciones multimodales a emplear por el equipo multidisciplinario, para el alivio no solo del dolor, sino para propiciar el bienestar subjetivo del paciente y su familia.
CE84 Conoce los distintos mecanismos por los cuales los aspectos emocionales influyen en la percepción del dolor.
CE85 Conoce los distintos factores que pueden modificar el umbral y la percepción del dolor.
CE86 Conoce la influencia que el entorno cultural puede tener sobre la percepción del dolor en un enfermo al final de su vida.
CE87 Conoce las características que diferencian el modelo biomédico tradicional de la enfermedad con el modelo bio-psico-social.
CE88 Conoce las características de las diferentes modalidades terapéuticas que permiten aliviar a la mayoría de los pacientes que sufren dolor.
CE89 Caracteriza el dolor agudo y crónico, así como el llamado Síndrome de Dolor Crónico.
CE90 Señala los principios generales de asistencia, las Reglas de oro, la medición y la evaluación del dolor.
CE91 Conoce algunas características de las modalidades físicas de más frecuente uso en las terapias no farmacológicas, como son la estimulación cutánea, la manipulación y la tracción, el ejercicio, la inmovilización, la estimulación eléctrica transcutánea (TENS) y la acupuntura, mostrando sus beneficios, contraindicaciones y resultados basados en la evidencia científica.
CE92 Sabe de la importancia de evaluar el contexto social, con especial atención al papel que juega el cónyuge, la familia y el equipo médico.
CE93 Conoce las características de la naturaleza, el fundamento teórico, la evolución histórica, los objetivos, las formas de evaluación y la eficacia de las intervenciones psicológicas en los pacientes que sufren dolor crónico.
CE94 Conoce algunas de las estrategias para que la comunicación sea efectiva.
CE95 Señala las características de la Intervención Conductual a través de la educación, la retroalimentación o biofeedback, la meditación, el entrenamiento autogénico, la imaginación o visualización, la musicoterapia y la hipnosis.
CE96 Conoce las características de la Intervención Cognitiva, relacionadas con la identificación de los pensamientos automáticos, de sus relaciones con las emociones y las conductas, así como la sustitución de los pensamientos disfuncionales, por pensamientos racionales.
CE97 Conoce la importancia del tacto humanizado y la ayuda espiritual en los pacientes aquejados de dolor, en especial los que otean la muerte en el horizonte próximo.
CE98 Conoce las características del proceso psicológico del enfermo terminal.
CE99 Conoce los aspectos a tener en cuenta para identificar las reacciones psicológicas más frecuentes durante la terminalidad.
CE100 Conoce algunos principios básicos de la psicoterapia con el enfermo terminal y sus aplicaciones.
CE101 Conoce algunos aspectos conceptuales básicos para entender la sexualidad humana y sus desviaciones (disfunciones sexuales) como antecedente para identificar los trastornos de la sexualidad en enfermos de cáncer, su evaluación y manejo.
CE102 Caracteriza los trastornos sexuales más frecuentes en el paciente con cáncer y las principales localizaciones clínicas que afectan a la sexualidad.
CE103 Conoce las características de los principales métodos que se emplean para evaluar el funcionamiento sexual, en general, y en pacientes con cáncer, en particular.
CE104 Conoce las características de los principales métodos y procedimientos de tratamiento de las disfunciones sexuales, destacando aquellos que son más pertinentes y valiosos en el manejo de los problemas sexuales en enfermos oncológicos.
CE105 Señala a la sexualidad como una dimensión importante en la preservación de la calidad de vida del enfermo terminal, destacando la necesidad de su redimensionamiento a partir del fortalecimiento de vínculos afectivos en la pareja y de la búsqueda de alternativas de satisfacción sexual, no necesariamente coitales.
CE106 Conoce los aspectos a tener en cuenta para hacer una planificación sistemática de los cuidados del enfermo.
CE107 Conoce las necesidades básicas de las personas (el modelo de necesidades humanas), las características sobre cómo realizar el diagnóstico de estas necesidades y cómo abordar las mismas (los cuidados básicos de Enfermería).
CE108 Conoce las diferencias entre grupo y equipo, y entre equipo multidisciplinario e interdisciplinario.
CE109 Describe los objetivos y actividades del Equipo Interdisciplinario en Medicina Paliativa.
CE110 Conoce las características del funcionamiento del equipo: posiciones, roles, status y normas.
CE111 Describe los diferentes roles en el equipo interdisciplinario de Cuidados Paliativos.
CE112 Describe las fases de desarrollo y madurez del equipo.
CE113 Describe los distintos modelos organizativos de los equipos de Cuidados Paliativos.
CE114 Conoce algunas definiciones de Trabajo Social.
CE115 Conoce las características del perfil profesional de los trabajadores sociales (objetivos, funciones.
CE116 Conoce las características del Trabajo Social en el ámbito de la Salud.
CE117 Conoce las características del Trabajo Social en el campo de los Cuidados Paliativos.
CE118 Conoce las principales demandas que suelen llegar al servicio.
CE119 Conoce el concepto de coordinación y los motivos que de su importancia.
CE120 Conoce el impacto que produce en los enfermos la pérdida de autonomía.
CE121 Conoce las habilidades necesarias para dar soporte y para ayudar a los enfermos que han perdido su independencia.
CE122 Conoce las actividades diarias que lleva a cabo el auxiliar de enfermería en la unidad de hospitalización en cada uno de los turnos y la forma de llevarlas a cabo adecuadamente.
CE123 Conoce los recursos necesarios, humanos y materiales, para garantizar la comodidad del enfermo.
CE124 Conoce las cualidades que debe desarrollar un equipo interdisciplinar de Cuidados Paliativos.
CE125 Conoce las funciones y competencias que debe tener el personal de Enfermería.
CE126 Conoce los motivos que pueden conducir al quemamiento de los profesionales de Enfermería en Cuidados Paliativos.
CE127 Conoce las características de las destrezas en el acogimiento y la escucha.
CE128 Conoce las funciones de los familiares como dadores y como receptores de cuidados.
CE129 Conoce los aspectos específicos de los cuidados de Enfermería en los últimos días de vida.
CE130 Conoce las competencias de la enfermera que integra un equipo de Alivio del Dolor y Cuidados Paliativos.
CE131 Conoce los modelos disciplinares que sustentan el Cuidado Paliativo.
CE132 Conoce las características del proceso de atención de Enfermería para el paciente en Cuidados Paliativos.
CE133 Conoce las diferencias que existen entre pacientes pediátricos y adultos en Cuidados Paliativos.
CE134 Conoce las características de las estrategias de autocuidado y manejo del duelo en la profesional de Enfermería.
CE135 Describe las actuaciones que desempeña la enfermera para cubrir las necesidades de comodidad y bienestar en un tipo de pacientes tan especial como son aquellos que están en la última etapa de su vida, especificando las diferentes intervenciones y cuidados en cada área de trabajo: consultas externas, interconsultas, hospitalización y domicilio.
CE136 Conoce el protocolo de actuación ante un paciente que es exitus.
CE137 Sabe de la importancia de la atención psicoemocional del paciente y su familia en este proceso y en el momento del fallecimiento y conoce el valor de la comunicación como elemento terapéutico.
CE138 Conoce la importancia de la comunicación y coordinación entre los miembros del equipo para que el trabajo sea efectivo.
CE139 Conoce el significado de la dimensión espiritual en la condición humana, más amplia que la religiosa.
CE140 Conoce el concepto de diagnóstico espiritual para fomentar la identificación de las necesidades espirituales en Cuidados Paliativos.
CE141 Conoce claves de acompañamiento espiritual de los profesionales de la salud al final de la vida.
CE142 Identifica las características de la enfermedad incurable como detonante de crisis en las familias.
CE143 Conoce los aspectos destacados de la contribución que las familias hacen en el cuidado continuado del enfermo próximo a morir y su desempeño como un componente importante para el equipo de Cuidados Paliativos en la adaptación a la enfermedad y la crisis familiar.
CE144 Describe algunas medidas y recomendaciones para la enseñanza de la familia en el marco de los cuidados al enfermo en el hogar.
CE145 Sabe de la importancia de considerar el apoyo al familiar y el entrenamiento para el cuidado como función inherente al trabajo de los Cuidados Paliativos.
CE146 Identifica las principales fuentes de estrés laboral y su influencia en el proceso de desgaste en los profesionales que brindan cuidados paliativos.
CE147 Conoce los antecedentes del síndrome y su delimitación conceptual.
CE148 Conoce las características específicas del desgaste en profesionales que atienden pacientes en fase terminal.
CE149 Identifica los principales instrumentos usados para su evaluación.
CE150 Conoce los principales desencadenantes y facilitadores del síndrome de desgaste.
CE151 Identifica las consecuencias del síndrome en los profesionales y la organización.
CE152 Caracteriza las principales herramientas disponibles para la prevención y el control del desgaste en el marco de programas integrales de intervención.
CE153 Describe las necesidades psicológicas del enfermo al final de la vida.
CE154 Describe las necesidades psicológicas de la familia.
CE155 Describe las necesidades psicológicas del equipo.
CE156 Conoce el rol y competencias del psicólogo en Cuidados Paliativos.
CE157 Conoce las repercusiones que la enfermedad terminal tiene sobre el desempeño ocupacional.
CE158 Conoce los conceptos de Terapia Ocupacional (TO) que permitan entender al paciente terminal como un todo, en su dimensión como individuo interaccionando con su entorno.
CE159 Conoce la importancia de la figura del terapeuta ocupacional dentro del equipo de Cuidados Paliativos y sus funciones.
CE160 Define cuáles son las principales directrices a seguir en la intervención de Terapia Ocupacional (tanto en la sala de TO como en el domicilio).
CE161 Identifica las principales áreas de trabajo, marcos de referencia y modelos de práctica utilizados en Terapia Ocupacional en Cuidados Paliativos.
CE162 Conoce el significado de nutrición.
CE163 Conoce los objetivos de los Cuidados Paliativos.
CE164 Conoce las características definitorias de la nutrición y de la malnutrición en Cuidados Paliativos.
CE165 Conoce las características fundamentales para la valoración nutricional.
CE166 Conoce los objetivos nutricionales en Cuidados Paliativos.
CE167 Conoce las características de la terapéutica y de los cuidados a tener en cuenta en la alimentación.
CE168 Conoce las interacciones que se pueden producir entre nutrientes y fármacos.
CE169 Conoce las características de la nutrición en la fase terminal de la vida.
CE170 Sabe definir cuáles son las necesidades en el final de la vida.
CE171 Conoce las características que vive el paciente cuando se está muriendo.
CE172 Identifica cuáles son los síntomas prevalentes.
CE173 Conoce las necesidades de hidratación, nutrición artificial y medida de sostén vital en los últimos días.
CE174 Sabe de los beneficios de las transfusiones de sangre.
CE175 Encuadra el cuidado multidisciplinario basado en secuencias de cuidado integral.
CE176 Conoce los conceptos de muerte social, muerte psicológica, muerte biológica y muerte fisiológica.
CE177 Conoce las características del proceso de toma de consciencia de la muerte por parte del enfermo y su influencia en el proceso de morir.
CE178 Conoce el concepto de muerte digna.
CE179 Conoce los aspectos a tener en cuenta en la intervención para facilitar que el enfermo pueda morir con dignidad.
CE180 Conoce los aspectos religiosos y espirituales del proceso de morir, su impacto en el moribundo y su influencia en el proceso.
CE181 Conoce las formas en las que se puede posibilitar que el sacerdote colabore en el acompañamiento al enfermo y sus familiares.
CE182 Conoce los elementos claves en la valoración de los pacientes y sus familias cuando el paciente entra en situación de últimos días y de agonía.
CE183 Conoce las necesidades físicas, psicoemocionales, sociales y espirituales en el final de la vida.
CE184 Conoce las características de la intervención en el alivio de los principales problemas que estén presentes en la agonía.
CE185 Sabe los aspectos a considerar en los cuidados en la situación final del paciente.
CE186 Sabe la importancia de respetar el lugar y el modo en el que el paciente desea pasar los últimos días de su vida.
CE187 Conoce las características e importancia de las actividades educativas y orientadoras, principalmente a la familia, para que los cuidados al final de la vida sean excelentes.
CE188 Conoce los trámites burocráticos que es preciso llevar a cabo cuando muere un enfermo.
CE189 Conoce los aspectos fundamentales para poder dar el soporte apropiado a los familiares, a otros enfermos cercanos y a los propios miembros del equipo terapéutico en el momento de la muerte del enfermo.
CE190 Conoce las tareas necesarias para efectuar la correcta preparación del cadáver.
CE191 Conoce el funcionamiento de los servicios funerarios.
CE192 Conoce la importancia que tiene el velatorio y el sepelio, y los cambios producidos en los últimos años.
CE193 Conoce los cambios producidos en la estructura y ubicación de los cementerios y su importancia en los sobrevivientes.
CE194 Conoce la relevancia que tiene el papel de los familiares y su participación en un proceso de enfermedad en estadio avanzado y la importancia que tiene en Cuidados Paliativos el trabajo con ellas.
CE195 Conoce las repercusiones que un proceso de enfermedad puede tener en una familia y los fenómenos que pueden darse a lo largo del mismo, como, por ejemplo, la claudicación emocional.
CE196 Conoce qué factores dificultan que una familia pueda cuidar al paciente en su domicilio y qué medidas y actuaciones son beneficiosas para el cuidado de los familiares en un proceso de enfermedad en estadio avanzado.
CE197 Sabe la importancia que tiene la comunicación en Cuidados Paliativos, tanto intrafamiliar, como del equipo con los pacientes y con sus familias, y conoce los beneficios que esta tiene para la consecución de la resolución satisfactoria del proceso.
CE198 Conoce los miedos, dificultades y necesidades más frecuentes e importantes de los familiares de un enfermo terminal y las correspondientes posibilidades de ayuda.
CE199 Conoce los distintos factores que pueden condicionar el impacto que la enfermedad terminal provoca en los familiares.
CE200 Conoce los distintos aspectos del tratamiento familiar.
CE201 Conoce el concepto, causas, prevención y tratamiento de las crisis de claudicación emocional de los familiares.
CE202 Conoce el concepto de duelo y las distintas pérdidas o duelos que sufre el hombre a lo largo de su vida.
CE203 Conoce los fenómenos antropológicos que rodean el proceso del duelo.
CE204 Conoce los distintos factores que pueden condicionar la duración del duelo.
CE205 Conoce las distintas fuentes cognitivas que condicionan los mecanismos psicológicos en virtud de los cuales se produce el sentimiento de pérdida.
CE206 Conoce el concepto de luto y su importancia y significado en la evolución del duelo.
CE207 Conoce el duelo normal y las distintas fases de su evolución o desarrollo.
CE208 Conoce los factores importantes que condicionarán el pronóstico en cuanto a la evolución del duelo.
CE209 Conoce los distintos sentimientos de culpa que se pueden generar tras la pérdida de un ser querido y las estrategias para prevenirlo.
CE210 Conoce los distintos tipos de duelo y las posibilidades de soporte al doliente en cada uno de ellos.
CE211 Conoce las características del duelo complicado y las posibilidades de ayuda a quien lo padece.
CE212 Conoce los instrumentos para evaluar la evolución del duelo.
CE213 Conoce el concepto de duelo normal y duelo complicado.
CE214 Conocer las necesidades de relación del ser humano.
CE215 Conocer algunos modelos sobre el trauma y sobre el duelo.
CE216 Conoce algunas teorías que sustentan el proceso de duelo.
CE217 Conoce las características fundamentales que debe contemplar la intervención para que sea adecuada en las distintas áreas del proceso de duelo normal.
CE218 Conoce estrategias que ayudan a la intervención de duelo complicado.
CE219 Conoce las características de la dimensión ética de los diferentes momentos que componen la atención en Cuidados Paliativos.
CE220 Conoce los principios de la Bioética, de tal modo que se pueda manejar esta terminología, tanto en el dialogo y la deliberación como en la lectura de la bibliografía.
CE221 Conoce los aspectos que debe considerar para hacer un análisis crítico de situaciones clínicas, tomando en consideración las diferentes interpretaciones de los principios bioéticos.
CE222 Conoce el concepto de Obstinación terapéutica o Encarnizamiento terapéutico y los motivos que suelen conducir a esta situación.
CE223 Conoce los contenidos necesarios que son útiles para prestar ayuda en el proceso de toma de decisiones al final de la vida.
CE224 Conoce el Documento de Voluntades Anticipadas o de Instrucciones Previas: características, usos y normas para su cumplimentación.
CE225 Sabe qué es y qué no es la sedación paliativa.
CE226 Sabe cuándo hay que llevar a cabo la sedación paliativa.
CE227 Sabe quién, dónde y cómo debe aplicarse la sedación paliativa.
CE228 Conoce las implicaciones éticas y deontológicas de la sedación paliativa.
CE229 Conoce los antecedentes históricos del documento de Instrucciones Previas.
CE230 Conoce las bases jurídicas de las Instrucciones Previas y la situación en España.
CE231 Conoce las características y contenido del documento de Instrucciones Previas.
CE232 Conoce los elementos del documento (otorgante, representante y destinatario).
CE233 Conoce las funciones del Registro de Instrucciones Previas.
CE234 Conoce la denominación y lugar de registro en cada una de las Comunidades Autónomas de España.
CE235 Define el sentido de la planificación adelantada en la enfermedad avanzada con necesidades de atención paliativa.
CE236 Identifica dimensiones relevantes en el proceso de toma decisiones a partir de un modelo conceptual fundamentado en una visión compartida entre paciente, familia y equipo interdisciplinar de salud.
CE237 Conoce las competencias en la interacción paciente, familia y equipo interdisciplinar de salud para generar niveles de presencia y encuentro con los distintos agentes implicados en el proceso de planificación adelantada de decisiones.
CE238 Conoce la evolución de la Enfermería en Cuidados Paliativos.
CE239 Conoce los niveles de competencia de Enfermería en Cuidados Paliativos.
CE240 Conoce el currículum de formación de Enfermería en Cuidados Paliativos en sus distintos grados.
CE241 Conoce las características de una alternativa más confortable para el enfermo con diagnóstico de no curable frente a la frialdad y deshumanización de los hospitales.
CE242 Conoce las normas de actuación en el domicilio.
CE243 Conoce las características del modelo de organización de la Unidad de Cuidados Paliativos Domiciliarios del Hospital Universitario de Gran Canaria Dr. Negrín.
CE244 Conoce las características de una organización para atender al enfermo moribundo durante todo el proceso.
CE245 Conoce los riesgos de sobrecarga física y emocional del profesional que atiende a enfermos terminales en su domicilio, cómo reconocerla y cómo prevenirla.
CE246 Diferencia los Cuidados Paliativos en adultos y en niños por lo que respecta al paciente, a la familia y a los cuidadores.
CE247 Conoce y señala las ventajas que supone remitir de forma temprana el enfermo a las Unidades de Cuidados Paliativos.
CE248 Conoce los inconvenientes que lleva consigo transferir tardíamente el paciente a las unidades específicas de Cuidados Paliativos, tanto para el niño o adolescente como para la familia, para el equipo de Cuidados Paliativos y para el propio equipo que inicia y lleva a cabo el tratamiento.
CE249 Conoce los criterios de una enfermedad terminal.
CE250 Sabe de la importancia de cuidarse para poder cuidar a los demás.
CE251 Conoce los síntomas que un enfermo tiene en la fase terminal de su enfermedad.
CE252 Conoce los aspectos fundamentales para valorar el estado del paciente y cubrir sus necesidades dependiendo del momento de la enfermedad.
CE253 Conoce los elementos a tener en cuenta para trabajar el aspecto emocional del niño enfermo.
CE254 Conoce las características de cómo se debe acompañar al enfermo en estado de agonía.
CE255 Conoce la importancia de trabajar en equipo para poder cubrir las necesidades del paciente y de su familia.
CE256 Conoce la importancia de respetar al paciente en todo momento, tenga la edad que tenga, hasta el final de su vida.
CE257 Conoce los aspectos a tener en cuenta para tratar con la familia temas con anterioridad a la muerte, sabiendo que esto les ayudará en un futuro.
CE258 Conoce la importancia de acompañar a los hermanos del niño enfermo con objeto de que no se sientan solos y puedan compartir sus sentimientos.
CE259 Sabe qué debe tener en cuenta para valorar el lugar en donde debe estar el paciente en sus últimos días (hospital o domicilio).
CE260 Conoce las vías de administración de fármacos y cuál utilizar en cada momento.
CE261 Conoce algunas medidas no farmacológicas.
CE262 Conoce la importancia de continuar con la familia una vez que haya fallecido el enfermo, para ayudarles a superar la pérdida.
CE263 Conoce el papel del trabajo social en Cuidados Paliativos Pediátricos.
CE264 Conoce las características del enfoque del trabajo interdisciplinar.
CE265 Conoce las principales prestaciones en el ámbito del trabajo social en Cuidados Paliativos Pediátricos.
CE266 Conoce las características del Burnout y sabe diferenciarle de otros estados similares como el estrés, la ansiedad o la fatiga por compasión.
CE267 Conoce los factores de riesgo de desarrollar el síndrome de burnout a los que están expuestos los profesionales sanitarios de Cuidados Paliativos Pediátricos.
CE268 Conoce los factores de protección que permiten continuar encontrando satisfacción con el desempeño laboral.
CE269 Señala estrategias preventivas en los equipos asistenciales de Cuidados Paliativos Pediátricos.
CE270 Conoce las características del dolor en niños con cáncer.
CE271 Conoce los aspectos a tener en cuenta relacionados con el impacto del mismo en el niño y su familia.
CE272 Conoce las características definitorias de los distintos procedimientos dolorosos.
CE273 Conoce algunas herramientas de trabajo para intervenir de un modo complementario con los métodos farmacológicos de alivio del dolor.
CE274 Conoce algunas técnicas apropiadas para utilizar antes, durante y después de cada procedimiento.
CE275 Conoce los síntomas más frecuentes en la situación de últimos días de un niño y su tratamiento.
CE276 Conoce los cuidados de confort básicos en la situación de últimos días de los niños.
CE277 Conoce los aspectos emocionales y psicológicos para el acompañamiento del niño y la familia en la situación de últimos días.
CE278 Conoce los aspectos sociofamiliares más importantes en la situación de últimos días y saber cómo abordarlos.
CE279 Conoce las normas básicas para comunicarse con los niños.
CE280 Conoce las características de las habilidades para dar a los niños de forma adecuada las malas noticias relacionadas con la muerte de una persona querida.
CE281 Conoce las reacciones más habituales de los niños ante la pérdida de un ser querido.
CE282 Conoce las características del duelo en los niños.
CE283 Conoce algunas habilidades para ayudar a los niños en la elaboración de su duelo.
CE284 Conoce los derechos de los niños que atraviesan un duelo.

Actividades formativas

Código Nombre
AF01 Lectura y estudio del tema y de los contenidos propios de la asignatura
AF02 Lectura de los enlaces y artículos aportados por el profesorado y el equipo tutorial como material complementario
AF03 Valoración de los vídeos publicados en los campus relacionados con las asignaturas en estudio.
AF04 Participación en foros sobre las temáticas desarrolladas.
AF05 Contestación del cuestionario evaluativo.
AF06 Contestación del cuestionario de autovaloración de la calidad de la acción formativa.

Sistemas de evaluación

Código Nombre
SE01 Cuestionario de preguntas opcionales (a, b, c), respecto al contenido de los temas, siendo verdadera solo una de ellas.